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<div class="WordSection1">
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt">Not sure if you are aware but Massachusetts, in 2016, promulgated regulations which has limits on the prescription of certain opioid medications including patients requesting for a partially filled prescription.
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><a href="https://www.mass.gov/news/update-for-prescribers-new-law-regarding-opioids">https://www.mass.gov/news/update-for-prescribers-new-law-regarding-opioids</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><a href="http://www.massmed.org/News-and-Publications/Vital-Signs/What-You-Must-Know-About--the-New-Opioid-Laws/#.W-WUU5NKi70">http://www.massmed.org/News-and-Publications/Vital-Signs/What-You-Must-Know-About--the-New-Opioid-Laws/#.W-WUU5NKi70</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><a href="https://malegislature.gov/Bills/189/House/H4056">https://malegislature.gov/Bills/189/House/H4056</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><a href="https://www.masslive.com/politics/index.ssf/2016/03/massachusetts_house_limits_siz.html">https://www.masslive.com/politics/index.ssf/2016/03/massachusetts_house_limits_siz.html</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></p>
<div>
<p class="MsoNormal">Thank you,<br>
  _______________________________<br>
Saadi Motamedi<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">Compliance and Enforcement<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">Bureau of Air and Waste<br>
Massachusetts Department of Environmental Protection<br>
Western Regional Office<br>
436 Dwight Street, Springfield, MA 01103<br>
Phone: 413/755-2131    Fax: 413/784-1149<br>
E-Mail: <a href="mailto:Saadi.Motamedi@Mass.gov">Saadi.Motamedi@Mass.gov</a> <o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><br>
<span style="color:black">~The information transmitted is intended solely for the individual or entity to which it is addressed and may contain confidential and/or privileged material. If you are not the intended recipient, please do not retransmit or disseminate.
 If you have received this email in error please contact me and delete the material from your computer.</span><o:p></o:p></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></p>
<div>
<div style="border:none;border-top:solid #E1E1E1 1.0pt;padding:3.0pt 0in 0in 0in">
<p class="MsoNormal"><b>From:</b> Pharmwaste <pharmwaste-bounces@lists.dep.state.fl.us>
<b>On Behalf Of </b>Ed Gottlieb<br>
<b>Sent:</b> Friday, November 9, 2018 8:54 AM<br>
<b>To:</b> Carlos Chavez <cchavez@HWMA.net>; pharmwaste@lists.dep.state.fl.us<br>
<b>Subject:</b> Re: [Pharmwaste] Overprescribing Documented, only 27% used<o:p></o:p></p>
</div>
</div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<div>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Thanks Carlos! 
<o:p></o:p></span></p>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Alternately, if prescription renewal for controlled was easy, it could be written for "5 pills", with up to four renewals.<o:p></o:p></span></p>
<div>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<div>
<div>
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Ed Gottlieb
<br>
Chair, Tompkins County Coalition for Safe Medication Disposal<br>
Industrial Pretreatment Coordinator<br>
Ithaca Area Wastewater Treatment Facility<br>
525 3<sup>rd</sup> Street<br>
Ithaca, NY  14850<br>
</span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:blue"><a href="tel:(607)%20273-8381" target="_blank">(607) 273-8381</a></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black"><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black"> <o:p></o:p></span></p>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;color:black">
<hr size="2" width="100%" align="center">
</span></div>
<div id="divRpF484569">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">From:</span></b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black"> Carlos Chavez [cchavez@HWMA.net]<br>
<b>Sent:</b> Thursday, November 08, 2018 5:23 PM<br>
<b>To:</b> Ed Gottlieb; <a href="mailto:pharmwaste@lists.dep.state.fl.us">pharmwaste@lists.dep.state.fl.us</a><br>
<b>Subject:</b> RE: [Pharmwaste] Overprescribing Documented, only 27% used</span><span style="font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;color:black"><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;color:black">Hi Ed,</span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;color:black">I would add patient empowerment over their medication purchases.  Rather than prescriptions being written for set quantities such as “30 pills”, prescriptions
 could be written as ranges up to set limits, such as “Up to 30 pills” and have the patient choose the quantity they want to receive which would then cause a pharmacy to charge a prorated price based on their chosen quantity. 
</span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:black">Carlos<o:p></o:p></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<div>
<div style="border:none;border-top:solid #E1E1E1 1.0pt;padding:3.0pt 0in 0in 0in">
<p class="MsoNormal"><b><span style="color:black">From:</span></b><span style="color:black"> Ed Gottlieb <<a href="mailto:EGottlieb@cityofithaca.org">EGottlieb@cityofithaca.org</a>>
<br>
<b>Sent:</b> Thursday, November 08, 2018 6:04 AM<br>
<b>To:</b> <a href="mailto:pharmwaste@lists.dep.state.fl.us">pharmwaste@lists.dep.state.fl.us</a><br>
<b>Subject:</b> [Pharmwaste] Overprescribing Documented, only 27% used<o:p></o:p></span></p>
</div>
</div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<div>
<div>
<p><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Medication take-back is one of many ways to help stop the opioid epidemic.  Unlike other approaches, it also addresses accidental poisonings and environmental contamination. 
</span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<p><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">When asked about take-back, I say it is one of the easiest, and low cost, solutions to implement.  There are many other approaches that also need to be pursued, including:</span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Less over prescribing [see story below], alternatives to opioids, expanding t<a href="https://urldefense.proofpoint.com/v2/url?u=http-3A__scholar.google.com_scholar-5Furl-3Furl-3Dhttps-3A__cloudfront.escholarship.org_dist_prd_content_qt0kg4v8c8_qt0kg4v8c8.pdf-26hl-3Den-26sa-3DX-26scisig-3DAAGBfm2aTKZwDfxS1GYDv-5FqLecSeoTHhHQ-26nossl-3D1-26oi-3Dscholarr&d=DwMF-g&c=euGZstcaTDllvimEN8b7jXrwqOf-v5A_CdpgnVfiiMM&r=52UlWrWMYpEvPhUsE4m0-Q&m=z3H24qA9MzyFxThu4NMbpBWftt0R7cYoly9Ww7NeN5U&s=Co6Z037N6PbyCCYUGxlBWZEQv_5t23BN-4mgM6kKSe0&e=" target="_blank"><span style="color:black;background:white;text-decoration:none">reatment<span class="apple-converted-space"> </span>of<span class="apple-converted-space"> </span>opioid-use
 disorders</span></a>, alternatives to incarceration, stricter enforcement (and more sever penalties) for deceptive marketing by drug makers, & ???  What would you add to this list?  Thanks!</span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<p><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black"><a href="https://urldefense.proofpoint.com/v2/url?u=https-3A__jamanetwork.com_journals_jamasurgery_article-2Dabstract_2712855-3Futm-5Fsource-3DSTAT-26-2343-3BNewsletters-26amp-3Butm-5Fcampaign-3D52db5b192a-2DMR-5FCOPY-5F08-26amp-3Butm-5Fmedium-3Demail-26amp-3Butm-5Fterm-3D0-5F8cab1d7961-2D52db5b192a-2D149620549&d=DwQF-g&c=euGZstcaTDllvimEN8b7jXrwqOf-v5A_CdpgnVfiiMM&r=52UlWrWMYpEvPhUsE4m0-Q&m=z3H24qA9MzyFxThu4NMbpBWftt0R7cYoly9Ww7NeN5U&s=xDq-A6fuUnH8dFgzqR-4yv3SWZzjg76KLN7jjCeIEDs&e=" target="_blank">https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2712855?utm_source=STAT+Newsletters&utm_campaign=52db5b192a-MR_COPY_08&utm_medium=email&utm_term=0_8cab1d7961-52db5b192a-149620549</a></span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<p><strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Question</span></strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">  What factors are associated with opioid consumption after surgery?</span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<p><strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Findings</span></strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">  In this population-based study of patients undergoing surgery in Michigan,
 2392 patients used only 27% of the opioids prescribed to them. Prescription size had the strongest association with opioid consumption after surgery, with patients using an additional 5 pills for every 10 extra pills prescribed.</span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<p><strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Meaning</span></strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">  Excessive opioid prescribing is associated with higher opioid consumption
 after surgery. Using patient-reported opioid consumption will improve postoperative opioid prescribing to better match patient opioid requirements.</span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
<div>
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<p class="MsoNormal"><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:black">Ed Gottlieb
<br>
Chair, Tompkins County Coalition for Safe Medication Disposal<br>
Industrial Pretreatment Coordinator<br>
Ithaca Area Wastewater Treatment Facility<br>
525 3<sup>rd</sup> Street<br>
Ithaca, NY  14850<br>
</span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:blue"><a href="tel:(607)%20273-8381" target="_blank">(607) 273-8381</a></span><span style="color:black"><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:black"> <o:p></o:p></span></p>
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